蔡锡英：柳氏抗癌用药式之“温阳化气用药式”
癥瘕，仅指腹部有结块，或满、或胀、或痛的一种病症，男女皆有。包括泌尿、生殖系统及肠道肿瘤。
对癥瘕的成因及体征，《景岳全书》中有“癥瘕之病，即积聚之别名。”《灵枢·水胀篇》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”又云：“石癖生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”《诸病源侯论》则有“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，令脏气相搏所致也”的论述。是故气血旺则邪不能侵，气血衰，则正不能拒邪，若七情结郁，或六淫为害，或饮食内伤，即令脏腑失和，冲任失调，气机阻滞，瘀血内停，痰湿蕴结而成癥瘕。
桂枝茯苓丸一方为《金匮要略》中治疗妇女宿有癥病，妊娠后血漏不止的方剂。曾被多家注解为“活血化瘀”及“化瘀除癥”之良剂。临床除治子宫肌瘤、卵巢囊肿、炎性包块有卓效外，我们验诸临床，对子宫体癌、卵巢癌、输卵管癌、前列腺癌、膀胱癌均有良效。据其组成，我们认为本方除具化瘀之用外，尚有“通阳化气，扶正固本”之效。且后者为其主要功效，以治其本；前者以治其标。这种“化瘀除癥”之功，实隐蔽着“通阳化气，扶正固本”，以制敌害之力。方中桂枝通阳化气，茯苓益气渗湿，二药意在扶正固本；丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀。诸药合用，人体气化功能失司，俾阳气通畅而癥块得消，瘀去又不致伤正，故为治疗“气化无力，而致癥积”之良方。故桂枝茯苓丸治疗肿瘤，我们称谓“温阳化气用药式”。
对妇科癥瘕的治疗，计有：桂枝茯苓丸，化气通脉方，阳和汤，阳和解凝方的应用。
注：1、桂枝茯苓丸：详见第三讲：活血化瘀用药式一节。
2、化气通脉方：乃柳氏家传方，由家父吉忱公所传。药由桂枝、茯苓、桃仁、红花、益母草、丹参、白术、当归、丹皮、赤芍、白花蛇舌草、炙鳖甲、生牡蛎、炙甘草组成，实由桂枝茯苓丸合当归芍药散化裁而成。以治气化失司，痰瘀互结之癥瘕诸病。关于癥瘕的成因及体征，《灵枢·水胀》、《诸病源候论》皆有论述。而《妇人良方》亦有记述：“妇人月经痞塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉为风冷所乘，血得冷则为瘀血也，瘀血在内，则时时体热面黄，瘀久不消，则为积聚癥瘕矣。”是故气血旺则邪不能侵，气血衰则正不能拒。本病多因七情郁结，令脏腑失和，冲任失调，气机阻滞，瘀血内停，痰湿蕴结，发为癥瘕。此即“柳氏病机四论”之一，“有形痼疾的痰瘀论”之谓。故其治当调冲任，化气通脉，软坚消积，渗湿散结，活血化瘀，故立化气通脉方。方由桂枝汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散加味而成。盖因构成人体的根本物质是气，同时，它又是维持人体生命活动的基础物质。精、气、血、津、液各自的新陈代谢是生命活动的基础，五脏六腑气化功能的完成，皆以气为动力，气的运动变化以及由此而产生的物质和能量的转换过程，即气化过程。人体的气化功能失常，影响气、血、津、液的新陈代谢，从而形成器质性病变，而发为癥瘕。此即“柳氏病机四论”之一，“器质性病变的气化论”之谓。方中桂枝味辛，与甘草乃辛甘化阳之伍，名桂枝甘草汤；芍药味酸，与甘草乃酸甘化阴之伍，名芍药甘草汤；生姜、大枣二药，具酸、甘、辛之味，有和营卫、益气血之功。故五药合用组成桂枝汤，以通阳化气，调和营卫。合入当归芍药散通阳化气，渗湿化痰。桂枝茯苓丸，方中桂、芍一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，共调其寒温，扶其正气；桃仁活血以袪瘀，芍药益血以养正。明·张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭。”故三方合用，成化气通脉方，以补泻相寓，升降相宜，俾气化有司，痰瘀消散。方中佐以鳖甲、牡蛎软坚散结；当归、丹参、益母草活瘀通脉；白术、白花蛇舌草渗湿化浊。诸药合用，癥瘕可除。
3、阳和汤：方出自《外科全生集》，药由熟地黄、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜炭、麻黄、生甘草组成。以其温阳解凝，化瘀散结之功，而适用阳虚毒凝，气滞血瘀之证。且多因“里寒痰凝，而成癥结”，属中医学“阴疽”“癥结”范畴。阳和汤方寓有《外科全生集》之“阳和丸”，药由麻黄、肉桂、姜炭组成，具“解寒而毒自化”之义，家父吉忱公谓此方实寓《伤寒论》麻黄汤之效，故有“小麻黄汤”之誉。阳和汤方中重用熟地益肾填精，大补阴血，任为主药。鹿角胶乃血肉有情之品，养血助阳，“禀纯阳之质，含生发之机”，而达扶正祛邪之功。肉桂温阳散寒，麻黄、姜炭、白芥子协助肉桂散寒导滞而化痰结；熟地、鹿角胶虽滋腻，然得姜、桂、麻黄、白芥子诸辛味药之宣通，则通而不散，补而不滞，乃寓攻于补之方，相辅相成之剂，共奏温阳散寒之功，而成养血通脉之效，犹如阳光普照，阴霾四散，故有“阳和”之名。临证尚可伍以黄芪、木灵芝、红参，益气扶正，浙贝、鳖甲、三棱、莪术，软坚开结，活瘀通脉。诸药合用，则癥消结散而病臻痊愈。
4、阳和解凝方：乃柳氏家传方，为吉忱公所立。药由熟地、肉桂、桂枝、炮姜、麻黄、鹿角胶、赤芍、当归、三棱、莪术、鸡内金、香附、五灵脂、炮山甲、白芥子、川牛膝、甘草组成。以其温宫祛寒，化瘀散结之功，而适用于寒袭胞宫，血滞寒凝之癥瘕积聚。
妇科炎性包块、卵巢囊肿及子宫肌瘤均属中医学“癥积”“石瘕”“肠覃”范畴，临证应辨别阴阳，治分寒热。此证系因寒邪客于胞宫，血寒凝滞，瘀结不散，故予阳和解凝方，方由阳和汤合桂枝甘草汤及活血化瘀、理气导滞药而成。经云：“邪之所凑，其气必虚。”故其所虚之处，即受邪之地。病因于血分者，必从血而求之。故以熟地大补阴血，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。《内经》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子。”病既虚且寒，又非平补之性可收速效，故佐以炮姜、肉桂之温中散寒，桂枝入营，麻黄达卫，白芥子化痰结，共奏解散之功；香附、棱术、当归、赤芍、牛膝行气活血通脉，山甲、内金之属，助其软坚散结之力；甘草解毒，调和诸药。诸药合用，则肝肾得养，寒邪可散，冲任得调，经脉得通，癥积得除，而病臻痊愈。
本文摘选自柳少逸/蔡锡英著《柳氏抗癌用药式及常用中药类编》。
复健王
本文编辑：佚名
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